Деменция — это приобретенное слабоумие, от которого часто страдают пожилые люди. В этой статье разбираемся, почему она развивается, можно ли ее предотвратить и как на деменцию влияет микрофлора.

Что такое

Деменция — это нарушения мышления и утрата повседневных навыков.

Ей чаще всего страдают пожилые люди — это самая распространенная причина инвалидности у них. Деменция объединяет сразу несколько заболеваний — ее могут спровоцирвоать болезнь Альцгеймера, сосудистые патологии, черепно-мозговые травмы, инфекции и другие диагнозы.

Почему развивается

Деменция — это не болезнь, а синдром, который может развиваться из-за разных причин. Каждая из них приводит к разрушению нервных клеток мозга, и из-за этого страдают память, мышление и способность справляться с повседневными задачами. При этом могут возникать расстройства настроения: тревожность, депрессия, чрезмерная агрессия. Рассказываем о болезнях, которые могут вызвать деменцию, и как они прояляются

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это самая частая причина деменции, ей можно объяснить 60 процентов случаев этого синдрома. Болезнью Альцгеймера страдают миллионы людей по всему миру. При этом диагнозе в мозге накапливается патологический белок, который механически разрушает нейроны. Подробнее о болезни Альцгеймера мы писали в нашей недавней статье.

Точные причины болезни Альцгеймера пока не исследовали, но в медицине существует теории, которые объясняют возможные механизмы её развития. Их три: холинергическая, амилоидная и тау-гипотеза.

Амилоидная гипотеза

Амилоидная гипотеза появилась на основании исследований мозга пациентов с болезнью Альцгеймера. У этих людей были обнаружены отложения бета-амилоида — дефектного белка, который образуется из-за генетических мутаций. Эти амилоидные бляшки повреждают клетки мозга, что приводит к ухудшению когнитивных функций и деменции.

Тау-гипотеза

Тау-гипотеза связывает болезнь Альцгеймера с нарушением функционирования тау-белка, который обычно поддерживает структуру нейронов. При болезни молекулы тау-белка слипаются, образуя клубки, что нарушает работу клеток мозга и способствует их гибели.

Холинергическая гипотеза

Эта гипотеза предполагает, что болезнь Альцгеймера связана с недостатком ацетилхолина — вещества, которое обеспечивает передачу сигналов между нервными клетками. На основании этой теории разработали препараты, которые замедляют разрушение ацетилхолина в мозге. Однако они лишь частично замедляют развитие болезни и не способны полностью ее излечить. В настоящее время эта гипотеза считается наименее значимой.

Еще один важный фактор болезни Альцгеймера — наследственность. Если в предыдущих поколениях были случаи этого заболевания, то выше вероятность, что оно возникнет у потомков.

Вот несколько факторов, которые могут спровоцировать болезнь Альцгеймера:

• пол: женщины болеют чаще, поскольку в среднем живут дольше мужчин;
• возраст старше 65 лет;
• наличие синдрома Дауна, который связан с дополнительной 21-й хромосомой;
• травмы головы;
• нарушения сна, такие как трудности с засыпанием, бессонница или беспокойный сон;
• избыточный вес;
• курение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• заболевания сердца и сосудов;
• низкий уровень образования и недостаточная умственная активность в течение жизни.

Симптомы болезни Альцгеймера зависят от стадии. На ранней стадии они малозаметны: человек забывает недавние разговоры, номера телефонов, часто переспрашивает. На более поздних стадиях пациенты могут перестать узнавать близких, утратить способность говорить и самостоятельно питаться, полностью теряя личностные черты и навыки самообслуживания.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция возникает из-за проблем с сосудами: гипертонии, инстультов, атеросклероза. Из-за них клеткам мозга поступает недостаточно кислорода и когнитивные функции страдают.

Основные причины сосудистой деменции:

• атеросклероз — закупорка сосудов головного мозга холестериновыми бляшками;
• хроническая ишемия мозга — прогрессирующее ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга;
• перенесённый геморрагический или ишемический инсульт — острое нарушение кровообращения головного мозга;
• артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
• васкулит — воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов;
• острое нарушение сердечной деятельности;
• генетические предпосылки.

Болезнь Пика

Болезнь Пика — это редкое нейродегенеративное заболевание, которое поражает лобные и височные доли мозга. Оно приводит к прогрессивным изменениям в поведении, личности и способности к общению, часто проявляясь в возрасте 40-60 лет. Болезнь Пика также известна как лобно-височная деменция.

На ранних стадиях у пациентов наблюдаются изменения в социальном поведении, эмоциональная нестабильность и снижение критического мышления. Со временем прогрессируют когнитивные нарушения, вплоть до полной утраты способности к самообслуживанию и общения. Болезнь Пика развивается быстрее, чем болезнь Альцгеймера, и имеет серьёзные последствия для жизни пациентов и их близких.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба тоже встречается гораздо реже, чем, например, болезнь Альцгеймера. Оно начинается из-за патологических белков — прионов, они «‎слипаются»‎ в нейронах и разрушают их. Из-за этого начинаются серьезные когнитивные нарушения, потеря памяти, нарушения координации и поведения. В большинстве случаев болезнь проявляется у людей старше 60 лет.

Симптомы ухудшаются быстро, уже через несколько месяцев болезнь приводит к деменции и смерти. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба неизлечима, и развивается быстрее, чем другие формы деменции.

ВИЧ-деменция

ВИЧ-деменция — это ухудшение когнитивных способностей у пациентов, заражённых вирусом иммунодефицита человека. Помимо поражения клеток иммунной системы, ВИЧ воздействует на нервные клетки, вызывая воспаление сосудов и разрушение защитных оболочек нейронов.

Основные симптомы ВИЧ-деменции — снижение интеллекта, двигательные расстройства и изменения в поведении. Болезнь проходит несколько стадий: от лёгких когнитивных нарушений до полной утраты способности двигаться, говорить и обслуживать себя. Без лечения ВИЧ-деменция приводит к параличу и смерти, часто на фоне тяжёлого иммунодефицита.

ВИЧ-деменция развивается медленно. На начальных этапах появляются проблемы с вниманием и памятью, возможна апатия. Со временем могут развиваться более серьёзные психические расстройства, такие как мания и психозы.

Ось кишечник-мозг

Ось кишечник–мозг — это биохимическая сигнализация, которая происходит между желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и центральной нервной системой (ЦНС). Это понятие также часто используют, чтобы описать взаимодействия между психическим здоровьем и эмоциональным состоянием и микробиотой кишечника. Этот термин ввела ученая Ребекка Кникмайер, которая изучает микробиом кишечника и его связь с поведением у детей.

В последние годы всё больше исследований подтверждают тесную связь между микробиотой кишечника и нейродегенеративными заболеваниями, такими как деменция.

Кишечная микробиота участвует в регуляции влияет не только на пищеварение, но и участвует в многих других физиологических процессах. Нарушение баланса полезных бактерий в кишечнике — дисбактериоз – может способствовать развитию деменции. Учёные обнаружили, что и молекулы, которые производят бактерии кишечника, могут влиять на мозг через кровоток и нервную систему.

Факторы риска

• возраст (чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше)
• высокое кровяное давление (гипертония)
• высокий уровень сахара в крови (диабет)
• избыточный вес или ожирение
• курение
• злоупотребление алкоголем
• отсутствие физической активности
• социальная изоляция
• депрессия

Профилактика

Вылечить деменцию невозможно. Но есть способы снизить риски ее развития и отсрочить ее начало:

• контроль артериального давления, а при необходимости — своевременное антигипертензивное лечение;
• использование слуховых аппаратов при снижении слуха;
• защита ушей от чрезмерно громких звуков;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• предотвращение травм головы;
• ограничение алкоголя;
• контроль веса.

Пробиотики для профилактики деменции

Одним из ключевых направлений в изучении влияния микробиоты на когнитивные функции стало использование пробиотиков. Пробиотические добавки, содержащие полезные штаммы бактерий, могут восстанавливать здоровый баланс микрофлоры кишечника и положительно влиять на когнитивные функции, замедляя прогрессирование деменции. Например, исследования показывают, что смесь штаммов Lactobacillus и Bifidobacterium способна повышать уровень мозгового нейротрофического фактора (BDNF), который играет важную роль в поддержании когнитивных функций и предотвращении дегенерации нейронов у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Положительное влияние пробиотиков проявляется не только через улучшение когнитивных функций, но и через снижение воспаления и окислительного стресса — двух факторов, способствующих дегенерации мозга. Таким образом, манипуляции с микробиотой кишечника посредством пробиотиков становятся перспективным инструментом в борьбе с нейродегенеративными заболеваниями, включая деменцию, открывая новые горизонты для лечения и профилактики этих состояний.

Симптомы

Деменция начинается с симптомов, которые не влияют на личность пациента, но со временем преретакают в более серьезные проблемы. Если диагностировать деменцию на ранних стадиях, можно замедлить ее развитие. Обратитесь к врачу, если вы:

• стали чаще забывать недавние события,
• чаще теряете вещи и не помните, куда их положили,
• можете заблудиться во время прогулок или поездок на машине там, где раньше не терялись,
• чувствуете себя растерянно даже в знакомых местах,
• теряете счет времени,
• испытываете трудности с решением проблем или принятием решений,
• не всегда понимаете, что вам говорят, и с трудом подбираете слова,
• хуже выполняете знакомые задачи,
• неправильно оцениваете расстояние до объектов зрительно.

Также на ранних стадиях деменции возникают изменения настроения:

• чувство тревоги, грусти или злости из-за потери памяти,
• странное и необычное поведение,
• отказ от работы или общественной деятельности,
• меньший интерес к эмоциям других людей.

Диагностика

Если у вас или у ваших родственников есть ранние симптомы деменции, обязательно обратитесь к неврологу или психиатру. Они проведут диагностику и помогут замедлить разрушение мозга.

На приёме специалист соберёт анамнез и проверит, соответствуют ли симптомы картине болезни. Основные тревожные симптомы: ухудшение памяти, апатия, повышенная утомляемость при умственной работе, трудности с подбором слов, снижение слуха и зрения.

Нейропсихологическое тестирование

Нейропсихологическое тестирование помогает оценить основные функции мозга:

• память,
• восприятие и узнавание объектов,
• праксис — двигательные навыки,
• речь,
• интеллект.

Для проверки памяти пациента могут попросить запомнить слова или текст. Восприятие оценивается через узнавание объектов (например, ручки или кружки). Праксис проверяется через выполнение бытовых действий, например, как резать бумагу ножницами.

Состояние речи оценивается по способности пациента подбирать слова и поддерживать беседу. Для проверки письменной речи может быть предложено написать первую пришедшую в голову фразу.

Интеллект исследуется через задания на обобщение и логическое мышление. Например, врач может спросить, что общего между помидором и огурцом.

Примеры тестов:

• нарисовать часы с заданным временем;
• воспроизвести слова с карточек;
• нарисовать фигуру по образцу;
• найти отличающийся символ среди букв.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если подозревается деменция, врач может направить на МРТ, чтобы выявить изменения в мозге и исключить другие патологии, такие как новообразования или гидроцефалия. Если обнаружены признаки деменции, исследование следует повторить через год для сравнения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

На ПЭТ исследуют ткани, вводя радиофармпрепарат, который выделяет позитроны. Эти частицы фиксируют специальные датчики, что помогает выявить наличие тау-белка, характерного для болезни Альцгеймера.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний врач может назначить анализы, в том числе исследование ликвора на амилоидный белок и тау-протеин. Также может быть назначен анализ на холинэстеразу, что помогает диагностировать болезнь Альцгеймера.

Лечение

Полностью вылечить деменцию пока невозможно, но есть способы замедлить её развитие и улучшить качество жизни пациентов.

Медикаментозное лечение

Для лечения когнитивного дефицита применяются противодементные препараты, которые помогают улучшить передачу сигналов между нейронами и замедлить разрушение нервных клеток. Обычно такие лекарства хорошо переносятся и почти не имеют побочных эффектов.

Пациентам с ранней стадией болезни Альцгеймера часто назначают ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ), которые подавляют разрушение нейромедиатора ацетилхолина и восстанавливают передачу сигналов между нейронами. Их принимают длительными курсами — от шести месяцев.

Основной препарат для лечения болезни Альцгеймера — это мемантин, который помогает замедлить ухудшение памяти и уменьшить утомляемость, а также снижает риск развития депрессии и тревожности.

Если у пациента наблюдаются признаки апатии или депрессии, врач может назначить антипсихотики и антидепрессанты.

Психотерапия

Существуют специальные психотерапевтические методы, которые помогают пациентам с деменцией сохранять активность мозга. Эти методы часто комбинируются с медикаментозным лечением.

Арт-терапия предоставляет возможность пациентам выражать свои мысли и эмоции через рисование, что особенно полезно для тех, кто испытывает трудности с речью. Пожилым людям часто нравится рисовать акварелью или раскрашивать картины по номерам.

Терапия воспоминаниями включает в себя прослушивание любимой музыки, просмотр фотографий и обсуждение жизненных событий, что помогает снизить тревожность и укрепить память.